A szülés különösen érzékeny élethelyzet, melyre igenis érdemes felkészülni: ha szeretnéd, hogy testedről, babádról te magad dönthess, vagy, ha a szülésedet nem csak túlélni szeretnéd, hanem megélni is, akkor ismerned kell a lehetőségeidet, hogy felelős, kompetens döntést tudj hozni. Ezért sem mindegy, milyen helyszínt, segítőket választasz magad köré az aktuális lehetőségeidet kihasználva. Osztheimer-Kökény Cintia független bábával jártuk körbe a kérdést.

Tőlünk nyugatabbra már egyáltalán nem divat, sőt nem is lehetséges orvost fogadni, és csakis végszükség esetén van jelen a szülész, ha a szülésznő hívja. Itthon még a hálapénzrendszer kivezetése után is többen élnek az orvosfogadás lehetőségével (hivatalosan vagy félhivatalosan, illetve magánintézmény mellett döntve), mert biztonságérzetet ad, azonban nem ritka, hogy csak a várandósság vége felé, vagy akár csak szülés után válik világossá, nem a legmegfelelőbb szempontok alapján sikerült a szakemberek, illetve háttérintézményük mellett voksolni. Hogy veled ez ne történjen meg, segítünk megalapozott döntést hozni, ehhez azonban szükség van arra, hogy aktívan részt vegyél az információszerzésben. Így közelebb kerülhetsz egy vágyott szülésélményhez is, és mind inkább ki tudod küszöbölni a zavaró, váratlan eseményeket, helyzeteket.

Mit is jelent az orvos- és szülésznőfogadás?

Lakhelyed lehetőségeihez mérten az elérhető szülész-nőgyógyászok közül kiválasztasz egyet (jellemzően olyat, akinek magánrendelése is van), hozzá jársz terhesgondozásra, majd a szülésedet is ő kíséri háttérkórházában - ehhez jelenleg (2022 tele) szerződést kell kötnöd az adott állami intézménnyel (ellenkező esetben a magánban téged gondozó orvos nem láthat el állami ellátás keretein belül). Egyes kórházakban van lehetőséged csak szülésznőt fogadni is, ezek jellemzően körzetes intézmények. Mindig kérdezősködj a helyi viszonyokról, lehetőségekről, a folyamatosan változó helyzetről pl. a Facebookos "Itt szültem/ott szültem" csoportokban! Van, ahol nem körzetesként befogadó nyilatkozatra is szükség van, hogy valahol szülhess, akár fogadott orvos nélkül is.

Megteheted azt is, hogy magánkórházban praktizáló szakemberhez jársz gondozásra, s akkor megfelelő ellentételezésért ő lesz jelen szülésednél a magánintézményben is, akár fogadott szülésznővel, akár nélküle.

A számok tükrében:
A Social Science & Medicine 2017 szeptemberi számában megjelent, hazai viszonyokat vizsgáló, reprezentatív felméréséből kiderült, hogy ügyeletben 12%-kal kevesebb a császármetszések (45% vs. 33%) és egyéb beavatkozások aránya, mint fizetett orvossal. Emellett a szülésindítások aránya (32% vs. 19%), a gátmetszések előfordulása (75% vs. 62%) és az EDA alkalmazása (13% vs. 5%) is magasabb arányban fordul elő fizetett szakember mellett. A fogadott orvos ráadásul rendszeres, nagyobb kiadást jelent a családnak, szemben az ügyeletben való szüléssel, az állami várandósgondozáson való részvétellel. Korábbi cikkünket a hétvégén és ünnepel előtt megemelkedő császárarányokról itt olvashatod.

Fontos tudnod, hogy ha orvost/szülésznőt fogadsz, egyben elfogadod a mögötte álló kórházi hátteret (az érvényes szakmai irányelveket, az intézmény kialakult gyakorlatát), a felette kérdéses helyzetben döntést hozó, nagyobb hatáskörrel rendelkező kollégák (ügyeletvezető, szülőszoba-vezető) jelenlétét is bentléted alatt. A legtöbb intézményben csak a vajúdás vége felé értesítik és hívják be a fogadott szülészorvost, addig a (fogadott) szülésznő foglalkozik veled.

Az orvosválasztás során a kémia mellett (milyen érzéseid, benyomásaid vannak a szakemberről a személyes találkozó alapján) sok információt érdemes gyűjteni, mielőtt valaki mellett döntesz, és nem feltétlenül az anyatársak beszámolója a legjobb forrás ehhez.

Van ugyanis néhány kérdés, amelyre, ha választ kapsz orvosodtól (vagy épp kitér a válasz elől), egyből reálisabb lesz az összképed, arról, hogy a számodra fontos dolgok közül miben fog téged valójában támogatni és ezt milyen keretek között tudja megtenni. Az alábbi listát ki is tudod nyomtatni, elvinni magaddal az első találkozásra, majd a hallottak alapján dönteni.

A következő kérdéseket tedd fel leendő orvosodnak, szülésznődnek

Milyen gyakran kell járni várandósgondozásra?
A várandósság alatt hányszor lesz hüvelyi vizsgálat, ultrahang, egyéb?
Mikor és ki értesíti, ha megindult a szülés?
Mekkora ellenszolgáltatást vár mindezért?
Terminusod közelében elérhető lesz? Kell számolnod pl. szakmai továbbképzéssel, ami miatt félő, hogy lemarad szülésedről?
Ha ő nem elérhető szülésed megindulásakor, melyik kollégája fog átvenni? Őt hogy éred el?
Ha a várandósság ideje alatt panaszod van, a terhesgondozásokon kívül keresheted? Ha igen, miképp? Ha nem, kihez mehetsz?
Milyen szemléletű a szülészet, ahol dolgozik?
Ha írsz szüléseddel kapcsolatos prioritási listát, átbeszéli veled?
Van olyan szülésznő/orvos, akivel szívesen dolgozik?
Mekkora nála és a kórházban a császárarány?
Mekkora nála és a kórházban a gátmetszések aránya?
Kísér faros szülést? Első szülésnél is - vagy csak a második, harmadik stb. gyermeknél?
Végez szükség esetén külső fordítást, javasolja-e szükség esetén ezt, vagy akár a Spinning Babiest?
Mit javasol, ha beindul a szülés, mikor indulj be a kórházba?
Streptococcus B pozitivitás esetén mi a protokoll?
Ki lehet veled a vajúdás és szülés alatt? (hány fő? dúla, apa is akár egyszerre?)
Terminus után hány napot vár, hogy meginduljon a szülés? Mi az eljárás ekkor?
Ha letelt a kapott idő, mire számíthatsz?
Támogatja a természetes szülésmegindító praktikákat?
Alkalmaz ballont a szülésindításra?
Vannak írott vagy íratlan határidők a vajúdás során? (burokrepedés után megadott időn belül meg kell születnie a babának, vagy adott időn belül kell tágulni stb.)
Vajúdás alatt van folyamatos CTG? Ha igen, ez ágyhoz kötött?
Vajúdás alatt lehet enni, inni?
Milyen gyakran és ki vizsgál majd vajúdás alatt?
Mikor kapcsolódik be a vajúdás során?
Vajúdás alatt szabadon választhatsz pozíciót? Van ehhez érdemben is használható segédeszköz? (kád, labda, bordásfal)
Kötnek-e be automatikusan branült, van rutinszerű borotválás, beöntés?
Kitolás alatt szabadon választható a pozíció?
Van-e EDA/más fájdalomcsillapítás?
Támogatja a természetes fájdalomcsillapító módszereket?
Milyen feltételek esetén repeszt burkot?
Használ vákuumot/fogót/van-e hasbakönyöklést? (Kristeller-manőver)
Mikor vágja el a köldökzsinórt? Megvárják-e leszorítás nélkül a pulzálás végét?
Hogyan születik meg a méhlepény?
Van aranyóra/aranyórák?
Mikor kerül először mellre a baba?
Van a kórházban 24 órás rooming-in?
Adnak a babáknak bármit automatikusan (tea, cukros víz, tápszer, donortej)?
Van szoptatási tanácsadó a kórházban (hétvégén is?)
Van gyógytornász a kórházban? (hétvégén is?)
Milyen jelek esetén javasol inkább császárt?
Császármetszés esetén lehet veled kísérő a műtőben?
Van lehetőség gyengéd császárra?
Ha a baba egészséges, maradhat-e a baba veled, amíg összevarrnak?
Odaadják apának szőrkontaktusra a picit?
Elviszik megfigyelésre a babát?
Műtét után mennyi ideig lehet veled kísérőd?
Altatás/érzéstelenítés után mennyi ideig kell feküdni?
Segítik-e a szoptatást a császár utáni, fekvéssel töltött időszakban? Ha nem, hívhatsz külső segítőt magad mellé?
Az ambuláns szüléshez mennyire kitaposott az út a kórházában?
Szeparálják-e vajúdót bármikor, bármennyi időtartamra a kísérőjétől? Vele lehet-e a kísérője a felvételi vizsgálatkor, császármetszéshez való előkészület alatt még a szülőszobán?

VBAC-kel kapcsolatos, célzott, kiegészítő kérdések

Császármetszés után mennyire támogatja a hüvelyi szülést?
Mekkora nála és a kórházban a császárarány?
Hány VBAC-et (sőt akár VBA2C-t) kísért végig eddig?
Milyen arányban sikerül nála/náluk a VBAC, VBA2C? Meg tudod ismerni a statisztikáit?
Ikrekkel mi vár rád császáros előzménnyel?
Segít-e az esetleges, korábbi negatív szülésélmény feldolgozásában, kapcsolatban áll-e olyan segítőkkel, akikhez irányítani tud?

Van-e a kórházi protokollban bármi, amit egy hüvelyi szüléshez képest másképp csinálnak császáros előzmény esetén?
Kedvezőtlen fekvés esetén javasolja-e a Spinning Babiest (cikkünk erről itt - a szerk.), külső fordítást (erről tabuk nélküli videónkat itt találod), vagy kiír műtétre?
Meddig várnak, hogy magától beinduljon a szülés?
Mik a feltételek, ha az esetlegesen kiírt programcsászárra nemet mondasz betegjogaiddal élve, s kéred, hogy várjátok meg a baba beindulását? (utóbbi előnyeiről itt olvashatsz)
Ha túlléped a terminust, milyen vizsgálatok várnak rátok? Meddig várnak?
Milyen esetben dönt a császármetszés mellett VBAC helyett? (terminus túllépése, a baba méretei, a baba kedvezőtlen fekvése, anyai alapbetegségek stb.)
Mér-e hegvastagságot, ha igen, mire következtet belőle? (korábbi videónk erről itt)

Császáros előzménnyel milyen szülésindító technikák jönnek szóba, mikor, milyen feltétellel?
Ha császáros előzménnyel vajúdsz, van-e lehetőség vízben vajúdni és szülni, szabadon mozogni, s nem folyamatosan CTG-hez kötve lenni?
Használ-e oxitocint VBAC-nél?
Milyen fájdalomcsillapítás jöhet szóba császáros előzménnyel? (természetes, gyógyszeres egyaránt)
VBAC esetén mikor kerül képbe lehetőségként a burokrepesztés?
Vajúdás, kitolás esetén szabadon választható-e a pozíció?
Támogatja-e a hipnoszülést, relaxációk alkalmazását vajúdás alatt? (Relaxációt találsz Youtube-csatornánkon!)

Mikor, milyen jelnél javasolna a műtétet inkább?
Használnak-e vákuumot/fogót/van-e hasbakönyöklés VBAC esetén?
Gátvédelmet alkalmaznak VBAC esetén?
Ha van gátmetszés, akkor a varrásnál adnak-e érzéstelenítést?
Mi történik, ha hegszétválás következik be?
Végeznek hegbetapintást sikeres VBAC esetén?
Ha van hegbetapintás: azt altatásban végzik?
Betapintáskor észlelt hegszétválás esetén mi vár az anyára és babára?
VBAC esetén hogy állnak az ambuláns szülés kérdéséhez?

Császárvonal-tipp: Nem tudod értelmezni a kapott válaszokat? Nem tudod, egyes kérdéseknek mi a relevanciája? Egy dúla, független szülésznő, bába segítségedre lehet ebben, de felkészülhetsz vele az orvossal való találkozásra is. Ha kérdésed van, várunk Magyarország legnagyobb császárral szült anyáknak létrehozott szakértői csoportjába is!

Szakértőnket, Cintit itt találod: https://www.facebook.com/midwifecinti